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Cirurgia de aumento peniano

O tamanho do pênis e a cirurgia de aumento peniano

A auto-imagem sexual do homem sempre esteve relacionada com a dimensão do pênis e com sua capacidade erétil. Tanto as malformações como a hipoplasia do pênis afetam a auto-imagem corporal e influenciam no comportamento e na auto-estima dos portadores. O trauma psicológico do pênis pequeno é induzido ainda na infância por comparação entre crianças da mesma idade e pela ansiedade dos pais em relação ao aspecto anatômico dos genitais de seus filhos.

Na era atual, de maior liberação sexual, o conhecimento por parte da mulher da morfologia normal, do aspecto e tamanho dos genitais masculinos, aumentou de forma extraordinária o temor do homem em não ser considerado normal por sua parceira. A hipoplasia do pênis como sinal negativo externo de identidade sexual cria um impacto psicológico, talvez só comparável ao da hipoplasia mamária na mulher. Dessa forma, não é de se estranhar que a procura por técnicas de aumento peniano venha sendo incrementada progressivamente nos últimos anos.

Avaliação dos Pacientes

O que se observa na prática diária dos consultórios médicos é que a grande maioria dos pacientes com queixa de pênis pequeno apresenta-se com o órgão dentro das medidas tidas como normais para o homem adulto. Alguns são indivíduos obesos, com o pênis parcialmente coberto pela gordura pré-púbica, ou pessoas altas, com pênis proporcionalmente pequenos.

Trabalhos da literatura demonstraram que o comprimento médio do pênis do homem adulto é de 8,5 a 9,4 cm em flacidez, e de 12,9 a 14,1 cm em ereção, dependendo das técnicas antropométricas utilizadas.

O micropênis adulto é caracterizado por alguns autores quando apresenta comprimento menor que 4 cm em flacidez ou 7,5 cm em ereção. A esses pacientes poderia ser proposto algum tipo de correção cirúrgica.

Indicações

A cirurgia para aumento peniano é indicada para tratamento de certas condições urológicas, tais como:

- epispádias e hipospádias,
- encurtamentos provocados pela doença de Peyronie,
- defeitos traumáticos,
- amputações parciais,
- retratação peniana em pacientes lesados medulares.

Técnica Cirúrgica

A secção do ligamento suspensor do pênis nas proximidades de sua inserção no púbis até o nível da aponeurose perineal média e sua fixação junto à face anterior do púbis permite o avanço distal da haste peniana. Alguns autores recomendam um enxerto de material sintético entre a túnica albugínea e o púbis para evitar uma possível reinserção alta do ligamento por aderência.

Outros autores preconizam técnicas peniana no pós-operatório para prevenir a retração. A lipoaspiração da gordura pré-púbica exuberante permitiria melhor exposição da genitália. A incisão operatória e o fechamento da ferida cirúrgica são realizados por meio de técnicas cutâneas de rotação de retalho, plástica V-Y ou zetaplastia a nível pubipeniano.

Para aumento da circunferência do pênis empregou-se inicialmente a lipoescultura, e, recentemente, enxertos pediculados de gordura suprapúbica. Os enxertos são injetados ou colocados entre o dartos e a fásica de Buck, com fixação distal e lateralmente ao longo da uretra. Nas reconstruções penianas são utilizadas técnicas de manipulação da albugínea e colocação de próteses intrecavernosa.

Complicações

As complicações mais comuns são decorrentes do surgimento de cicatrizes retráveis e de deformidades que acabam por diminuir a dimensão do órgão, resultando em uma aparência cosmética final bastante pobre. Outras complicações frequentes são a escrotalização do pênis, alteração da angulação quando em ereção, nódulos de gordura residuais irregulares, alterações de sensibilidade por lesão dos nervos dorsais, infecção do leito operatório, ascesso suprapúbico e fístulas.

Conclusões

A cirurgia de aumento peniano é indicada nos casos em que pequenos ganhos no comprimento do órgão podem resultar em melhor capacidade funcional para o paciente, como nos casos de micropênis, epispádias, casos severos de hipospádias, retrações importantes consequentes à doença de Peyronie, amputações parciais por neoplasia e outros defeitos traumáticos adquiridos e retrações penianas em pacientes lesados medulares com o intuito de facilitar a colocação de próteses e coletores urinários penianos.

A proposta de aumento peniano como procedimento cosmético no pênis normal deve ser encarada como uma técnica experimental, realizada em pacientes selecionados e em centros de pesquisa credenciados de acordo com as normas de pesquisa envolvendo seres humanos estabelecidas pela resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde e pela resolução 1478/97 do Conselho Federal de Medicina.